Deux petites mamies croisées dans la rue cet après-midi, me font évoquer  ma propre vieillesse.

De même que l’on ne s’imagine jamais malade, on ne s’imagine pas non plus vieux. Un peu vieux éventuellement, mais jamais autant que ces 2 petites dames qui se suivaient à un mètre d’intervalle. Toutes petites, légères comme des plumes, un peu voutées, une aux cheveux blancs et l’autre du roux caractéristique des coiffures de vieilles dames teintes. Mes yeux ont accroché successivement 2 paires d’yeux bleus délavés, ne me regardant pas, imperméables au monde extériéur, concentrés sur la marche, surement pour ne pas buter sur un obstacle.

Je peux m’imaginer vieille, mais pas vieille comme ça. D’abord, je n’aurai jamais l’air vieux. Et j’aurai le regard vif, je marcherai d’un pas alerte. Je serai une vieille dame souriante, active, joyeuse même. J’aurai enfin assumé mes cheveux blancs , serai toujours pimpante, arrangée, je ne sentirai jamais mauvais.

Et puis, vieille dame, je ne me plaindrai jamais. Parce que c’est insupportable, un vieux qui passe son temps à se lamenter d’être vieux. Après tout, il a passé autant de temps jeune que les autres, et vivre vieux est encore le seul moyen de rester vivant. Autant ne pas pleurnicher, d’autant qu’il reste peu de temps quand on est vieux. Alors, vieille dame, je profiterai du temps présent, j’habiterai avec de la vie chaque jour qui m’est encore donné de vieillir.

Je serai souvent seule, comme tous les vieux. Mais aussi beaucoup entourée, parce que mes enfants et petits enfants trouveront chez moi un coin de repos, d'écoute, de confidence, de tendresse, de sérénité . Alors ils viendront volontiers vers moi  et pas à reculons. Je serai toujours contente de les voir, de les recevoir, d’aller chez eux, et ne grincherai jamais qu’ils partent déjà ou ne viennent pas assez souvent me rendre visite.

J’aurai des activités associatives. Par exemple m’occuper des enfants du quartier après l’école, contribuer à la santé d’une manière ou d’une autre. Par exemple, je pourrai faire de l’éducation à la santé auprès de différentes populations.

Je cultiverai un potager dans mon jardin, et surveillerai attentivement la croissance de mes légumes, la maturation de mes quelques fruits. Je cusinerai, bien sur, notamment des confitures maison...  depuis longtemps je considère que la confiture maison fait partie des impondérables de l’état de grand-mère. Peut-être on m’aura offert une belle marmite en cuivre, sinon, je m'achèterai ce cadeau .

Retourner  le potager sera l'occasion de bouger, et donc bon pour mon vieillissement physique. Parce que ce serait dommage de faire la gym du  cerveau mais pas celle du  corps. On doit penser à entretenir autant, voire plus son corps de vieux, et se garder attentif à la charpente. Pour ne pas être qu’un cerveau qui marche sur un corps délabré faute d’entretien.

Je n’aurai pas de maladie, ou alors des maladies qui ne se voient pas, ou ne m’empêcheront pas de mener ma vie positive. Des douleurs, de la tension, voire du diabète (mais si je peux éviter tout ça, encore que les douleurs j’ai déjà commencé très jeune..). Un petit cancer curable, comme celui que j’ai déjà eu, mais pas de chimio lourde. Ou alors un traitement lourd, mais court. Je m’en accomoderai sans me plaindre. Pas d’accident vasculaire. Encore moins l’alzheimer.  En entretenant  mon cerveau, je risque moins l’atrophie normalement. Et puis, mes lunettes seront de plus en plus fortes, mais je pourrai encore lire, parce que si je ne vois plus, ce serait un manque plus que cruel pour moi, qui m’obligerait à réviser ma conception de ma vieillesse, je ne la conçois pas sans lire.

Quelle est ma plus grande peur à l’idée de la vieillesse ?

J’ai peur de ne pas vieillir. Ne pas vieillir m’empêcherait définitivement de devenir un jour une vieille dame bien vieillie. Par conséquent, (comme beaucoup de ceux déjà une fois atteints d’une maladie grave), je suis contente de vieillir. 

Je veux bien tout faire pour améliorer votre santé,

mais parfois,

chers patients,

vous ne m'aidez pas...

-  Ah, il fallait apporter les résultats des examens ?

-  J’ai fait des prises de sang, mais c’est « tout » normal.

o   Mais tout quoi ? c’est la question

o   Ben, tout, tout, docteur…

-  L’examen avec le balai sur le ventre, ah oui, je l’ai fait hier.  Y vous l’ont pas envoyé ?  

-  Je suis allée aux urgences, mais ils ne m’ont pas guéri.

-  Je suis allé aux urgences mais ils m’ont pas dit ce que j’avais et j’ai toujours mal.

-  Docteur, vous ne voulez pas appeler le labo pour obtenir les résultats ?

o   d’accord, c’est quel laboratoire ou vous avez fait vos analyses ?

o    Euh, je me souviens pas …  

-  Je prends des comprimés pour la tension, le diabète, le cholestérol.

o   L’ordonnance ?

o   Ah vous vouliez la voir ?

-  J’ai eu un truc à la thyroide, au cœur, au poumon, etc

o   Quoi, au juste ?

o   Je sais pas moi, le docteur il m’a pas dit.

-  J’ai mal au ventre.

o    Bon, ça tombe bien, vu que vous êtes chez le gastro.  Vous avez mal ou, au juste ?

o   Partout !

-  1^ère minute de consultation : J’ai mal au ventre, mon généraliste ne sait pas pourquoi , c’est pour ça qu’il m’envoie chez vous … phrase suivante :  qu’est ce que j’ai ?

-   C’est normal que ça me brule quand je mange des piments ?

-   Qu’est ce que je peux manger ?

-   Il y a 5 ans, j’ai mangé des salsifis et depuis j’ai mal au ventre.

-    Aviez vous de la fièvre

o   J’avais chaud

o   Mais vous avez pris votre température ?

o   Euh, non !

-    Vous avez maigri ?

o   Je ne sais pas …

o   Quel poids faites vous habituellement, que l’on compare

o   Je ne sais pas ..

-   Pourquoi j’ai ça ?

-   Je ne comprends pas, avant j’avais rien

-    Je suis en retard au rendez vous à cause des encombrements

-    Je suis en retard au rendez vous, mais en fait j’avais compris 16h45 au lieu de 14 heures. C’est surement votre secrétaire qui s’est trompée.

-    Pourquoi je ne suis pas venue au rendez-vous  de  la semaine dernière ? Ah, bon, j’avais pris rendez-vous la semaine dernière ? me souviens pas !

-    Cela fait 3 semaines que j’ai mal, il faut que je vous voie aujourd’hui.

-    Docteur,  prenez moi « entre deux » (soit dit en aparté, ça ne vous prendra que 5 minutes de me voir une demi-heure… )

Du cancer ... aux cancers

Le cancer... n'est plus un ennemi simple et unique,  relevant d'une lutte identique chez tous les malades...

Les génomes et les caractéristiques moléculaires des cancers sont diversifiés, ça commence à se savoir, grâce aux progrès de l'analyse génétique, et aux banques d'échantillons tumoraux.

Cette diversité des cancers du sein est le sujet de l'étude METABRIC (Molecular Taxonomy of Breast Cancer International Consortium). 2000 tumeurs,  sur lesquelles a porté l'analyse en parallèle des caractéristiques moléculaires  et du devenir clinique des femmes atteintes, notamment leur âge au diagnostic et leur survie.

Ainsi, ce n'est plus un cancer du sein, mais 10 cancers différents qui ont des particularités cliniques et évolutives différentes. Et surtout, des réponses thérapeutiques,  particulières à chaque empreinte moléculaire. Complétée par la recherche de récepteurs hormonaux présents ou non à la surface des cellules cancereuses, que l'on connait et utilise déja ( récepteurs aux oestrogènes, à la progestérone, et récepteurs Her2), les traitements pourront être adapté à chaque cas. 

Bentôt le test PAM 50 pourra examiner 50 gènes différents, de manière à déterminer une empreinte génétique de chaque cancer du sein. Une cartographie moléculaire spécifique d'un cancer, à laquelle répondra le traitement le plus adapté, de manière à améliorer le pronostic de cette maladie.

The ten ‘clusters’

Here’s an overview of the characteristics of each of the clusters identified:

Publication Avril 2012 dans la revue Nature

Résumé sur le site de la revue : ici

une synthèse assez complète: par la.

Comment nous, les médecins, arrivons nous à soigner encore dans de telles conditions ?

Si on parle beaucoup des conditions de travail des généralistes et de leurs multiples tâches extra-médicales, j’aimerais dire aussi  un mot sur les spécialistes exerçant dans les établissements privés.

Le privé, parce que je le connais mieux. Mais j’attends des praticiens de l’hôpital public qu’ils apportent leurs commentaires à ce post, la bataille public-privé n’ayant pas lieu d’être pour ce sujet : dans les 2 cas, nous sommes les esclaves minuscules de petits chefs et d’administratifs outrepassant leur pouvoir, surestimant leurs compétences, et qui nous rendent la vie impossible.

Annulation de vacations au dernier moment, absence de réponse aux demandes de changement d’horaire formulées plus d’un mois avant, et une rengaine : j’ai mon personnel à gérer… oui, mais moi, je gère des patients, et dans le privé, comme dans le public, les patients génèrent le financement  qui va servir à payer le personnel , non ?

Gestion des urgences sur le fil du rasoir. Un malade de plus, à opérer, ou dans mon cas à endoscoper. D’un côté on nous impose une permanence des soins obligatoire, de l’autre d’interminables négociations pour « caser » un patient en plus. Négociations extrêmement consommatrices d’énergie médicale.  Conditions de travail franchement limites pour le praticien, qui doit adapter sa présence aux horaires qu’on lui impose, voire travailler, ce qui est le cas pour les endoscopies d’urgence, avec du personnel non formé à ces techniques. Faut- il nous faire expier à ce point que des patients aient le mauvais goût de ne pas prendre rendez-vous 3 semaines avant pour une occlusion ou une hémorragie digestive ? 

Réunions médicales déplacées, voire annulées, au motif que la Direction avec un grand D a des réunions plus importantes et a besoin de la salle… qui aurait cru, un jour, qu’on en arriverait- la ? .

La liste des réunions s’allonge un peu plus chaque jour.  Certes, quelques indispensables réunions médicales, autour des dossiers des patients :  RCP, staffs de spécialité…  Mais à côté,  CME, RMM , Clud, CLIN, Comedims, EPP, Comité des vigilances, recherche clinique,  préparation des accréditations, accréditations, réunions de réseau, 3C, Coviris, CLAN, CRUQPC,  ARS, URML, et j’en oublie. Présence médicale indispensable, voire exigée, mais dans le privé bénévole.  Lutte permanente entre la tendance des administratifs de base à positionner tout cela durant les heures de « leur » boulot, qui sont justement les heures de consultation et d’actes des praticiens. Réunions finalement coincées sur les heures de déjeuner et les fins d’après- midi. Résultat : sandwich tous les midi, soirées passées dans les établissements, jusqu’à 2 ou 3 par semaine, parfois un buffet le soir, sinon ventre vide jusqu’à pas d’heure.

Ce coup de gueule, voire de découragement n'a pas de morale, ni de conclusion. Que sommes nous devenus ? . Je vous laisse écrire la suite…